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B978-3-437-42501-1.50144-7

10.1016/B978-3-437-42501-1.50144-7

978-3-437-42501-1

Nichtkleinzelliges Bronchialkarzinom im linken Lungen-unterlappen (Tumorstadium T2).

Bronchialkarzinom

W. Harms

Zur Orientierung

Histologisch unterscheidet man nichtkleinzellige (Plattenepithel-, Adeno- und großzelliges Bronchialkarzinom; NSCLC; 80) und kleinzellige Bronchialkarzinome (SCLC; 20). SCLC wachsen schnell und sind daher meist chemotherapie- und strahlensensibel, jedoch nur in Ausnahmefällen operabel. NSCLC wachsen langsamer und sind in Frühstadien durch vollständige Resektion heilbar, aber nur bedingt chemo- und strahlentherapiesensibel. Ca. 85 der Bronchialkarzinome sind Folge des Rauchens.

Die 5-Jahresüberlebensrate aller Patienten beträgt etwa 10.

Die Symptomatik ist meist unspezifisch und tritt erst spät im Verlauf auf (Schmerzen, Husten, blutiger Auswurf, Dyspnoe). Insbesondere beim SCLC zeigen sich gelegentlich paraneoplastische Syndrome.

Die Diagnose wird durch bildgebende Verfahren (Röntgenthorax, Kontrastmittel-CT, PET-CT) und bioptisch-histologische Untersuchungen gesichert.

Klassifikation und Stadieneinteilung

TNM-Klassifikation des Bronchialkarzinoms

T– Primärtumor
T0 kein Primärtumor
T1 Tumor 3 cm ohne Infiltration proximal eines Lappenbronchus
T2 Tumor > 3 cm oder Infiltration eines Hauptbronchus 2 cm distal der Hauptkarina oder Infiltration der Pleura viszeralis oder Lungenteil-atelektase
T3 Tumor jeder Größe mit Infiltration der Brustwand, des Zwerchfells, des parietalen Perikards oder der mediastinalen Pleura oder Infiltration eines Hauptbronchus < 2 cm distal der Hauptkarina ohne sie zu infiltrieren oder Totalatelektase einer Lunge
T4 Tumor jeder Größe mit Infiltration von Mediastinum, großen Gefäßen, Hauptkarina oder Wirbelkörpern oder malignem Pleuraerguss oder Metastasen im selben Lungenlappen wie der Primärtumor
Nregionäre Lymphknotenmetastasen
N0 kein Lymphknotenbefall
N1 Befall ipsilateraler hilärer Lymphknoten
N2 Befall ipsilateraler mediastinaler oder subkarinaler Lymphknoten
N3 Befall supraklavikulärer oder kontralateraler mediastinaler Knoten
MFernmetastasen
M0 keine Fernmetastasen
M1 Fernmetastasen

Stadieneinteilung des Bronchialkarzinoms

Stadium la T1 N0 M0
Stadium Ib T2 N0 M0
Stadium IIa T1 N1 M0
Stadium IIb T2 N 1M0 oder T3 N0 M0
Stadium IIIa T1 N2 M0 oder T2 N2 M0 oder T3 N1 M0 oder T3 N2 M0
Stadium IIIb jedes T4 und/oder jedes N3 ohne Metastasen
Stadium IV jedes M1
Vereinfachte Stadieneinteilung des kleinzelligen Bronchialkarzinoms (SCLC):
  • Limited disease (LSCLC): Beschränkung des Tumors und seiner Absiedelungen auf einen Hemithorax und die mediastinalen und supraklavikulären Lymphknoten

  • Extensive disease (ESCLC): jede darüber hinausgehende Tumorausbreitung.

Therapie

Grundlage der Therapieplanung ist die Stadieneinteilung des Bronchialkarzinoms nach der TNM-Klassifikation bzw. die vereinfachte Einteilung bei SCLC.
LSCLC werden mit kombinierter Chemoradiotherapie behandelt . Im Falle einer kompletten Remission wird eine Schädelbestrahlung zur Prophylaxe von Hirnmetastasen angeschlossen .
NSCLC im Stadium I werden operiert (Tumorresektion und radikale mediastinale Lymphadenektomie) . Voraussetzung für die Resektion ist die funktionelle Operabilität (ausreichende Lungenfunktion, keine schweren Vorerkrankungen). Funktionell inoperable Patienten werden mit kurativer Intention bestrahlt. Im Stadium II (Abb. 1) erfolgt zunächst die Operation, anschließend eine adjuvante Chemotherapie .
Nach der Therapie mit kurativem Ansatz sollten Nachsorgeuntersuchungen durchgeführt werden (Anamnese, körperliche Untersuchung und Röntgen alle 3 Monate in den ersten beiden Jahren, alle 6 Monate in den folgenden 3 Jahren) .
Das NSCLC Stadium III beinhaltet heterogene Tumormanifestationen. Bei manchen Subgruppen (z. B. T3 Nl NO) ist eine Operation mit kurativem Ansatz möglich , in den meisten Fällen kann jedoch nur palliativ behandelt werden. Durch Chemotherapie und Bestrahlung kann für eine kleine Minderheit der inoperablen Patienten mit Stadium III ein Langzeitüberleben erreicht werden .
Weitere Indikationen für eine palliative Therapie sind ESCLC, NSCLC im Stadium IV und zuvor mit einem kurativen Ansatz behandelte Bronchialkarzinome, die nicht auf die Therapie angesprochen haben bzw. bei denen es zu einem Rezidiv gekommen ist .

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