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10.1016/BE02-9783437228872.10001-8
E02-9783437228872
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Klinische Aspekte zur Differenzierung zwischen primär neuropathischem und angiopathischem diabetischem Fußsyndrom
Neuropathie | Angiopathie | |
Haut | Trocken, warm, rosig, Venenfüllung auch bei 30° Hochlagerung | Atrophisch, dünn, kühl, blass-livide, pathologischer Ratschow-Test (verzögerter reaktive Hyperämie) |
Gewebe | Ödem häufig nachweisbar | Ödeme selten |
Hyperkeratose | Ausgeprägt an druckexponierten Stellen, Risse im Fersenbereich | Verlangsamtes Hautwachstum |
Nägel | Mykosen, eingewachsene Nägel, subunguale Blutungen | Verdickt, wachsen in die Höhe (Hyperonychie) |
Zehen | Krallen-/Hammerzehen, Interdigitalulzera, Hühneraugen, Mykosen | Keine Haare, livide Zellen, akrale Läsionen |
Fußrücken | Atrophie der Mm. interossei | Algemeine Atrophie |
Fußsohle | Hyperkeratosen, Rhagaden, Blasen, Ulzera | Atrophie des Subkutangewebes, Haut in Falten abhebbar |
Negativsymptome | Reduktion bis Verlust von Schmerz-, Temperatur-, Druck-, Berührungs- und Vibrationsempfinden | Keine arteriellen Pulse tastbar |
Positivsymptome | Schmerzen/Brennen besonders in der Fußsohle (nachts, in Wärme) | Schmerz im Vorfuß mit Besserung bei Tieflagerung |
Amputationshäufigkeit innerhalb der Wundkategorien nach Wagner-ArmstrongWagner-Armstrong-Wundkategorien
Infektion/ Ischämie1 |
Ausdehnung der Wunde2 | |||
0 | 1 | 2 | 3 | |
A | 0 % | 0 % | 0 % | 0 % |
B | 12,5 % | 8,5 % | 28,% | 92 % |
C | 25 % | 20 % | 25 % | 100 % |
D | 50 % | 50 % | 100 % | 100 % |
1
A = Wunde ohne Infektion oder Ischämie
B = Wunde mit Infektion
C = Wunde mit Ischämie
D = Wunde mit Infektion und Ischämie
2
0 = Läsion vollständig epithelialisiert
1 = oberflächliche Wunde ohne Beteiligung von Sehnen, Gelenkkapsel oder Knochen
2 = Wunde mit Penetration zu Sehnen oder Gelenkkapsel
3 = Wunde mit Penetration in Knochen oder Gelenk
WIfI-KlassifikationWIfI-Klassifikation, Fuß, diabetischer (Wound Ischaemia Foot infection) der Society For Vascular Surgery (SVS) und der International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF)
Punkte | Beschreibung | |||
Wunde | ||||
0 | Kein Ulkus (ischämische Ruheschmerzen) | |||
1 | Kleines oberflächliches Ulkus am distalen Unterschenkel oder Fuß, ohne Gangrän | |||
2 | Tiefes Ulkus mit frei liegender Sehne/frei liegendem Knochen/frei liegendem Gelenk, Gangrän auf Zehen beschränkt | |||
3 | Exzessives tiefes Ulkus, tiefes Fersenulkus +/– Kalkaneusinfekt +/– schwere Gangrän | |||
Ischämie | ABI | Knöcheldruck (mmHg) | Zehenarteriendruck oder tcPO2 | |
0 | > 0,8 | > 100 | > 60 | |
1 | 0,6–0,79 | 70–100 | 40–59 | |
2 | 0,4–0,59 | 50–70 | 30–39 | |
3 | < 0,4 | < 50 | < 30 | |
Fußinfektion | ||||
0 | Keine Beschwerden, keine Infektion | |||
1 | Lokale Infektion der Haut oder des Subkutangewebes | |||
2 | Lokale Infektion tieferer Hautschichten, des Subkutangewebes | |||
3 | Systemische Entzündung |
Der diabetische Fuß
Definition und Basisinformation
Klinisches Bild und Diagnostik
Therapie
Prophylaxe
Autorenadressen
Leitlinien
L1
Aboyans V, Ricco JB, Bartelink ML; ESC Scientific Document Group: 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO), The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J 39 (9) (2018) 763–816.
L2
Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al.; ESC Scientific Document Group: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart 41(2) (2020) 255–323.
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Lawall H, Huppert P, Rümenapf G, Diehm C: Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) – S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie. S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. AWMF-Registriernummer 065.003.
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