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10.1016/BD14-9783437228797.10001-8
D14-9783437228797
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Operationsindikation bei schweren LinksherzvitienLinksherzvitien, schwere, Operationsindikation (zu kathetergeführten Klappeninterventionen siehe Text)
Vitium | Symptomatische Patienten | Asymptomatische Patienten |
Aortenklappenstenose | Alle | EF < 50% oder pathologische Belastungsreaktion; erwägen bei rascher Progression des Schweregrads, sehr hohem Gradienten oder deutlich erhöhten natriuretischen Peptiden |
Aortenklappeninsuffizienz | Alle | EF < 50%, LVESD > 50 mm |
Mitralklappeninsuffizienz | Alle1 | EF < 60%, LVESD > 45 mm, bei „flail leaflet“ (Chordaruptur) und voraussichtlich operativ gut rekonstruierbarer Klappe ab LVESD > 40 mm |
Mitralklappenstenose2 | Alle | Neues Vorhofflimmern, embolisches Ereignis, PAsys > 50 mmHg |
1
Bei EF < 30% individuelle Abwägung v.a. hinsichtlich Rekonstruierbarkeit der Klappe erforderlich
2
Bei geeigneter Anatomie Mitralklappenvalvuloplastie bereits ab mittelschwerer Stenose
Abkürzungen: EF: Ejektionsfraktion; LVESD: endsystolischer linksventrikulärer Durchmesser; PAsys: sytolischer Pulmonalarteriendruck
Klappenöffnungsfläche (in cm2) und Schweregrad von Aorten- und Mitralklappenstenosen
Stenose | Leicht | Mittelgradig | Schwer |
Aortenklappenstenose | > 1,5 | 1,0–1,5 | < 1,0 |
Mitralklappenstenose | > 1,5 | 1,0–1,5 | < 1,0 (< 1,5 cm2 „klinisch signifikant“) |
Erworbene Herzklappenfehler
Definition
Symptomatik und klinisches Bild
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
14.1
Aortenklappenstenose
Definition
Symptomatik und klinisches Erscheinungsbild
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
14.2
Aortenklappeninsuffizienz
Definition
Symptomatik und klinisches Erscheinungsbild
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
14.3
Mitralklappeninsuffizienz
Definition
Symptomatik und klinisches Erscheinungsbild
Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
14.4
Mitralklappenprolaps
Definition
Symptomatik, klinisches Erscheinungsbild und apparative Diagnostik
Therapie
14.5
Mitralklappenstenose
Definition
Symptomatik, Diagnostik und Differenzialdiagnose
Therapie
14.6
Pulmonal- und Trikuspidalklappenfehler
Definition
Symptomatik und Nachweisdiagnostik
Therapie
14.7
Nachsorge bei prothetischem Herzklappenersatz
Definition
Diagnostik
Antikoagulation
Prothesenendokarditis
Autorenadresse
Leitlinien
L1.
Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al.; ESC Scientific Document Group: 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 38 (2017) 2739–2791.
L2.
Baumgartner H, Cremer J, Eggebrecht H: Kommentar zu den Leitlinien der ESC/EACTS zum Management von Herzklappenerkrankungen. Kardiologe 12 (2018) 184–193.
L3.
Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al.: 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 36 (2015) 3075–3128.
Literatur
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2.
Feldman T, Kar S, Elmariah S, et al.; EVEREST II Investigators: Randomized Comparison of Percutaneous Repair and Surgery for Mitral Regurgitation: 5-Year Results of EVEREST II. J Am Coll Cardiol Dec 29;66(25) (2015) 2844–2845.
3.
Clavel MA, Malouf J, Messika-Zeitoun D, et al.: Aortic valve area calculation in aortic stenosis by CT and Doppler echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging 8 (2015) 248–257.
4.
Clavel MA, Magne J, Pibarot P: Low-gradient aortic stenosis. Eur Heart J 37 (2016) 2645–2657.
5.
de Meester C, Pasquet A, Gerber BL, et al.: Valve repair improves the outcome of surgery for chronic severe aortic regurgitation: a propensity score analysis. J Thorac Cardiovasc Surg Nov;148(5) (2014) 1913–1920.
6.
Etnel JR, Elmont LC, Ertekin E, et al.: Outcome after aortic valve replacement in children: A systematic review and meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg Jan;151(1) (2016) 143–152.
7.
Obadia J-F, Messika-Zeitoun D, Leurent G, et al.: Percutaneous repair or medical treatment for secondary mitral regurgitation. N Engl J Med 379 (2018) 2297–2306.
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9.
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10.
Saby L, Laas O, Habib G, et al.: Positron emission tomography/computed tomography for diagnosis of prosthetic valve endocarditis: increased valvular 18F-fluorodeoxyglucose uptake as a novel major criterion. J Am Coll Cardiol 61 (2013) 2374–2382.