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Mehr InformationenBL02-9783437228780.10001-8
10.1016/BL02-9783437228780.10001-8
L02-9783437228780
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Neue Klassifizierung multiresistenter gramnegativer StäbchenStäbchen, gramnegative, multiresistente, Klassifizierung auf der Basis ihrer phänotypischen Resistenzeigenschaften bei Anwendung des EUCAST-Systems (20) EnterobacteralesResistenzeigenschaftenPseudomonas aeruginosaResistenzeigenschaftenAcinetobacter baumanniiResistenzeigenschaften
Antibiotikagruppe | Leitsubstanz | Enterobacterales | Pseudomas aeruginosa | Acinetobacter baumannii | |||
3MRGN1 | 4MRGN2 | 3MRGN1 | 4MRGN2 | 3MRGN1 | 4MRGN2 | ||
Acylureidopenicilline | Piperacillin | R | R | Nur eine der 4 Antibiotikagruppen wirksam (S oder I) | R | R | R |
Cephalosporine der 3./4. Generation | Cefotaxim und/oder Ceftazidim | R | R | R | R | R | |
Carbapeneme | Imipenem und/oder Meropenem | S oder I | R | R | S oder I | R | |
Fluorchinolone | Ciprofloxacin | R | R | R | R | R | |
oder Nachweis einer Carbapenemase3 | oder Nachweis einer Carbapenemase3 | oder Nachweis einer Carbapenemase3 |
I: sensibel bei erhöhter Dosierung/Exposition; R: resistent; S: sensibel bei normaler Dosierung
1
3MRGN: multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen
2
4MRGN: multiresistente gramnegative Stäbchen mit Resistenz gegen alle 4 Antibiotikagruppen
3
Unabhängig vom Ergebnis der phänotypischen Resistenzbestimmung für Carbapeneme sowie der anderen drei Substanzklassen
Vergleichende Darstellung MRSA-wirksamer AntibiotikaAntibiotikaMRSA-wirksameVancomycinTeicoplaninLinezolid hinsichtlich der zugelassenen Indikationen sowie Stärken und SchwächenFosfomycinRifampicinClindamycinDoxycyclinTrimethoprim/SulfamethoxazolOmadacyclinDelafloxacinDalbavancinOritavancinTedizolidCeftobiprolCeftarolinTigecyclinDaptomycin
Wirkstoff | Antibiotikagruppe | Zugelassene Indikationen | Stärken | Schwächen |
Vancomycin | Glykopeptid | Methicillin-resistente StaphylokokkeninfektionenSchwere Infektionen durch andere Vancomycin-sensible Erreger | Preisgünstig | Suboptimale GewebepenetrationLangsame BakterizidieNephro-, OtotoxizitätBlutspiegelbestimmungen notwendig → Dosierung entsprechend Talzielspiegel 15–20 mg/l |
Teicoplanin | Glykopeptid | Mittelschwere und schwere Infektionen durch grampositive empfindliche Erreger | Lange HWZ (100 h), daher ambulante parenterale Therapie möglichGeringeres nephrotoxisches Potenzial im Vergleich zu Vancomycin | Teurer als VancomycinBlutspiegelbestimmungen notwendig → Talzielspiegel abhängig von Indikation und Schwere der Erkrankung, jedenfalls > 20 mg/lOtotoxizität, besonders bei eingeschränkter Nierenfunktion |
Linezolid | Oxazolidinon | Ambulant erworbene und nosokomiale PneumonieSchwere Haut- und Weichteilinfektionen | Gute GewebepenetrationHohe orale BioverfügbarkeitGeringe Nephrotoxizität | Bakteriostatische WirksamkeitBlutbildkontrollen erforderlich wegen reversibler MyelotoxizitätTherapiedauer maximal 28 Tage wegen Gefahr der Polyneuropathie (Optikusneuropathie) Bei gleichzeitiger Gabe von Monoaminooxidasehemmern serotonerges Syndrom möglich |
Daptomycin | Zyklisches Lipopeptid | Komplizierte Haut- und WeichteilinfektionenS.-aureus-BakteriämieRechtsherzendokarditis | Rasche BakterizidieGeringe Nephrotoxizität | TeuerInaktivierung durch Surfactant → keine Wirksamkeit bei Pneumonie Monitoring der Kreatinphosphokinase und der Eosinophilen notwendig |
Tigecyclin | Glycylcyclin | Komplizierte Haut- und WeichteilinfektionenIntraabdominelle Infektionen | Breites Spektrum grampositiv und gramnegativ | BakteriostatischKurze Verweildauer im BlutErhöhte Mortalität bei Pneumonie, insbesondere VAP1, und Dosierung laut Fachinformation |
Ceftarolin | Cephalosporin der 5. Generation | Komplizierte Haut- und WeichteilinfektionenAmbulant erworbene Pneumonie | Bakterizidie | TeuerKeine Studien zur MRSA-Pneumonie |
Ceftobiprol | Cephalosporin der 5. Generation | Ambulant erworbene und nosokomiale Pneumonie (außer VAP1) | Bakterizidie | Teuer |
Tedizolid | Oxazolidinon | Akute bakterielle Haut- und Weichgewebeinfektionen | Auch wirksam gegen Linezolid-resistente StämmeLängere HWZ und kürzere Therapiedauer als Linezolid | Teuer |
Oritavancin | Lipoglykopeptid | Akute bakterielle Haut- und Weichgewebeinfektionen | Lange HWZ (16 Tage) → Einmaldosis ausreichendAuch wirksam bei VRE | Noch nicht im klinischen EinsatzHäufigste Nebenwirkungen, die in klinischen Studien zu einem Abbruch der Behandlung geführt haben, waren Zellulitis und Osteomyelitis |
Dalbavancin | Lipoglykopeptid | Akute bakterielle Haut- und Weichgewebeinfektionen | Lange HWZ (2 Wochen) → abhängig von der Dosierung 1-mal wöchentliche Gabe bzw. Gabe alle 2–4 Wochen ausreichendGünstigeres Nebenwirkungsprofil als Vancomycin | Teuer |
Delafloxacin | Fluorchinolon | Akute bakterielle Haut- und Weichgewebeinfektionen | Breites Spektrum grampositiv, gramnegativ, anaerob und atypische ErregerOral und i.v. verfügbar | Noch nicht im klinischen EinsatzNebenwirkungsprofil ähnlich anderer Fluorchinolone (wie irreversible Sehnenschäden, periphere Neuropathien, Aortenaneurysma) kann nicht ausgeschlossen werden |
Omadacyclin | Tetrazyklin | Ambulant erworbene PneumonieAkute bakterielle Haut- und Weichgewebeinfektionen | Auch Abdeckung atypischer ErregerOral und i.v. verfügbar | Noch nicht im klinischen EinsatzBakteriostatisch |
Trimethoprim/ Sulfamethoxazol | Diaminopyrimidin-Sulfonamid-Kombination | Infektionen durch empfindliche Erreger | BakterizidieHohe Bioverfügbarkeit | MyelodepressionKontraindiziert bei schweren LeberschädenSchwere Hautreaktionen möglich |
Doxycyclin | Tetrazyklin | Infektionen durch empfindliche Erreger | Hohe Bioverfügbarkeit | BakteriostatischKontraindiziert bei schweren Leberfunktionsstörungen |
Clindamycin | Lincosamid | Infektionen durch empfindliche Erreger | Hohe Bioverfügbarkeit | BakteriostatischMRSA häufig resistent |
Rifampicin | Rifamycin | Infektionen durch empfindliche Erreger | Gute BiofilmwirksamkeitHohe Bioverfügbarkeit | Nur als Kombinationstherapie |
Fosfomycin | Epoxidantibiotikum | Infektionen durch empfindliche Erreger | Gute Gewebegängigkeit | Nur als KombinationstherapieKeine randomisierten Studien |
1
VAP: ventilator associated pneumonie, beatmungsassoziierte Pneumonie
Multiresistente Erreger
Definition und Basisinformation
Symptomatik und klinisches Bild
Diagnostik
Sanierung
Therapie
Autoren
Leitlinien
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L2.
S2k Leitlinie: „Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018.“ AWMF -Registernummer 082-006. Stand: 01.12.2017 (aktualisierte Version erstellt am 02.01.2019), gültig bis 31.12.2021.
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