© 2022 by Elsevier GmbH
Bitte nutzen Sie das untenstehende Formular um uns Kritik, Fragen oder Anregungen zukommen zu lassen.
Willkommen
Mehr InformationenBL10-9783437228896.10001-8
10.1016/BL10-9783437228896.10001-8
L10-9783437228896
###
Typische Liquorbefunde bei bakteriellen, viralen und tuberkulösen Meningitiden und der NeuroborrelioseMeningitisbakterielleMeningitisviraleMeningitistuberkulöseNeuroborreliose
Bakterielle Meningitis | Virale Meningitis | Tuberkulöse Meningitis | Neuroborreliose | |
Leukozytenzahl (/μl1; NW2: bis 12/3 = 4/µl) | Meist > 1000 | < 1000 | < 1000 | < 1000 |
Dominante Zellart | Neutrophile Granulozyten | Lymphozyten | Lympho-, Mono-, Granulozyten | Lympho- und Monozyten |
Eiweißkonzentration (g/l; NW: bis 0,45 g/l) | > 1,0 | < 1,0 | > 1,0 | > 0,5 |
Laktatkonzentration (mmol/l; NW: bis 2,2 mmol/l) | > 3,5 | < 3,5 | > 3,5 | < 3,5 |
Glukosekonzentration (NW: 70–80 % des Blutzuckers) | ↓ | Normal | ↓ | Normal |
1
Die Zellzählung erfolgt in einer Fuchs-Rosenthal-Kammer, bei der das Füllungsvolumen eines Quadrats 3 µl beträgt. Die Zellzahl wird pro Quadrat bestimmt. Der gezählte Wert wird durch 3 geteilt und in Zellen/µl angegeben.
2
NW: Normalwert
Parenterale Therapie häufiger bakterieller Erreger von ZNS-Infektionen bei Erwachsenen (Tagesdosen bei normaler Nierenfunktion).
Erreger | Standardtherapie | Alternativtherapie |
Streptococcus pneumoniae | Penicillin G 6 × 4–5 Mio. IE (bei nachgewiesener Empfindlichkeit) | Ceftriaxon 1 × 4 g oder 2 × 2 g oderCefotaxim 3 × 2–4 g |
Neisseria meningitidis | Penicillin G 6 × 4–5 Mio. IE | Ampicillin 6 × 2 g |
Listeria monocytogenes | Ampicillin 6 × 2 g(plus Gentamicin 1 × 240–360 mg)1 | Trimethoprim/Sulfamethoxazol 2 × 960 mg oderMeropenem 3 × 2 g |
Haemophilus influenzae | Ceftriaxon 1 × 4 g oder 2 × 2 g oderCefotaxim 3 × 2–4 g | Ampicillin 6 × 2 g (bei nachgewiesener Empfindlichkeit) |
Enterobakterien (Klebsiellen etc.) | Ceftriaxon 1 × 4 g oder 2 × 2 g oderCefotaxim 3 × 2–4 g | Meropenem 3 × 2 g |
Pseudomonas aeruginosa | Ceftazidim 3 × 2 g(plus Fosfomycin 3 × 5 g | Meropenem 3 × 2 g |
Staphylococcus aureus | ||
|
Cefazolin 3 × 4 gplusRifampicin 1 × 600–750 mg | Flucloxacillin 3 × 4 gplusRifampicin 1 × 600–750 mg |
|
Vancomycin 2 × 1 g1plusRifampicin 1 × 600–750 mg | Linezolid 2 × 600 mg |
1
Talspiegelkontrollen (Vancomycin 10–15 mg/l, bei lebensbedrohlichen Infektionen und bei Erregern mit reduzierter Empfindlichkeit 15–20 mg/l; Gentamicin < 1 mg/l) und ggf. Dosisanpassung erforderlich (L2)
Häufigste Erreger virale Meningitiden und Enzephalitiden (9, 13)
Erreger | Meningitis | Enzephalitis |
Enteroviren | +++ | ++ |
Herpes-simplex-Virus (HSV) Typ 1 | (+) | ++ |
Herpes-simplex-Virus (HSV) Typ 2 | ++ | – |
Varicella-Zoster-Virus (VZV) | + | ++ |
Andere Herpesviren | + | ++ |
Mumps-Virus | ++ | + |
FSME (abhängig von der Region) | – bis ++ | – bis ++ |
Lymphozytärer Choriomeningitis-Virus | + | + |
Masern-Virus | + | + |
HIV | + | ++ |
Andere Erreger | ++ | ++ |
–: nie; (+): sehr selten; +: relativ selten; ++: häufig; +++: sehr häufig.
ZNS-Infektionen
10.1
Bakterielle Meningitis und Enzephalitis
Epidemiologie
Symptomatik
Diagnostik
Fokussuche
Therapie
Antibakterielle Therapie
Steroidtherapie
Komplikationen und Prognose
10.2
Neuroborreliose
Epidemiologie und Klinik
Diagnostik
Therapie
10.3
Hirnabszess
Epidemiologie und Pathogenese
Symptomatik
Diagnostik
Therapie
Prognose
10.4
Virale Meningitis und Enzephalitis
Klinische Befunde
Diagnostik
Therapie
Prognose
Autorenadressen
Leitlinien
L1.
Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin: Leitlinien Kinderheilkunde und Jugendmedizin. München: Urban & Fischer 2013.
L2.
Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Kommission Leitlinien. S2k-Leitlinie Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter. Online: www.dgn.org/leitlinien/3230-030-089-ambulant-erworbene-bakterielle-eitrige-meningoenzephalitis-im-erwachsenenalter-2015.
L3.
Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Kommission Leitlinien. S1-Leitlinie Hirnabszess. 2016. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg.): Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien/3247-030-108-hirnabszess-2016.
L4.
Deutsche Gesellschaft für Neurologie: Kommission Leitlinien. S1-Leitlinie Virale Meningoenzephalitis. 2015. https://www.dgn.org/leitlinien/3062-ll-40-ll-virale-meningoenzephalitis.
L5.
Deutsche Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose e. V. im Auftrag der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V.: S2k-Leitlinie: Tuberkulose im Erwachsenenalter. Pneumologie 71 (2017) 325–397.
L6.
Mikrobiologisch-infektiologische Qualitätsstandards. MIQ Lyme-Borreliose (12, 2017). München: Elsevier, Urban & Fischer (ISBN 978-3-437-22605-2).
Literatur
1.
Aurelius E, Franzen-Röhl E, Glimåker M, et al.; HSV-2 Meningitis Study Group: Long-term valacyclovir suppressive treatment after herpes simplex virus type 2 meningitis: a double-blind, randomized controlled trial. Clin Infect Dis 54 (2012) 1304–1313.
2.
Brouwer MC, Coutinho JM, van de Beek D: Clinical characteristics and outcome of brain abscess: systematic review and meta-analysis. Neurology 82 (2014) 806–813.
3.
Brouwer MC, Thwaites GE, Tunkel AR, et al.: Bacterial meningitis 1. Dilemmas in the diagnosis of acute community-acquired bacterial meningitis. Lancet 380 (2012) 1684–1692.
4.
Dattwyler RJ, Halperin JJ, Volkmann DJ, et al.: Treatment of late Lyme borreliosis – randomised comparison of ceftriaxone and penicillin. Lancet II (1988) 1191–1194.
5.
de Gans J, van de Beek D, the European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators: Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 347 (2002) 1549–1556.
6.
Djukic M, Schmidt-Samoa C, Lange P, et al.: Cerebrospinal fluid findings in adults with acute Lyme neuroborreliosis. J Neurol 259 (2012) 630–636.
7.
Ho J, Marais BJ, Gilbert GL, et al.: Diagnosing tuberculous meningitis – have we made any progress? Trop Med Int Health 18 (2013) 783–793.
8.
Huppertz HI, Böhme M, Standaert SM, et al.: Incidence of Lyme borreliosis in the Würzburg region of Germany. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 18 (1999) 697–703.
9.
Ihekwaba UK, Kudesia G, McKendrick MW: Clinical features of viral meningitis in adults: significant differences in cerebrospinal fluid findings among herpes simplex virus, varicella zoster virus, and enterovirus infections. Clin Infect Dis 47 (2008) 783–789.
10.
Kim SH, Cho OH, Park SJ, et al.: Rapid diagnosis of tuberculous meningitis by T cell-based assays on peripheral blood and cerebrospinal fluid mononuclear cells. Clin Infect Dis 50 (2010) 1349–1158.
11.
Kösters K, Nau R, Bossink A, et al.: Rapid diagnosis of CNS tuberculosis by a T-cell interferon-gamma release assay on cerebrospinal fluid mononuclear cells. Infection 36 (2008) 597–600.
12.
Ljøstad U, Skogvoll E, Eikeland R, et al.: Oral doxycycline versus intravenous ceftriaxone for European Lyme neuroborreliosis: a multicentre, non-inferiority, double-blind, randomised trial. Lancet Neurol 7 (2008) 690–695.
13.
Mishra AK, Dufour H, Roche PH, et al.: Molecular revolution in the diagnosis of microbial brain abscesses. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 33 (2014) 2083–2093.
14.
Nau R, Sörgel F, Eiffert H: Penetration of drugs through the blood-cerebrospinal fluid/blood-brain barrier for treatment of central nervous system infections. Clin Microbiol Rev 23 (2010) 858–883.
15.
Pal D, Bhattacharyya A, Husain M, et al.: In vivo proton MR spectroscopy evaluation of pyogenic brain abscesses: a report of 194 cases. Am J Neuroradiol 31 (2010) 360–366.
16.
Peltola H, Anttila M, Renkonen O-V: Randomised comparison of chloramphenicol, ampicillin, cefotaxime, and ceftriaxone for childhood bacterial meningitis. Lancet I (1989) 1281–1287.
17.
Pfister HW, Preac-Mursic V, Wilske B, et al.: Cefotaxime versus penicillin G for acute neurological manifestations in Lyme borreliosis: a prospective randomized study. Arch Neurol 46 (1989) 1190–1193.
18.
Pfister HW, Preac-Mursic V, Wilske B, et al.: Randomized comparison of ceftriaxone and cefotaxime in Lyme neuroborreliosis. J Infect Dis 163 (1991) 311–318.
19.
Poppert S, Essig A, Stoehr B, et al.: Rapid diagnosis of bacterial meningitis by real-time PCR and fluorescence in situ hybridization. J Clin Microbiol 43 (2005) 3390–3397.
20.
Prüss H, Finke C, Höltje M, et al.: N-methyl-D-aspartate receptor antibodies in herpes simplex encephalitis. Ann Neurol 72 (2012) 902–911.
21.
Reddy JS, Mishra AM, Behari S, et al.: The role of diffusion-weighted imaging in the differential diagnosis of intracranial cystic mass lesions: a report of 147 lesions. Surg Neurol 66 (2006) 246–250.
22.
Reiche W, Schuchardt V, Hagen T, et al.: Differential diagnosis of intracranial ring enhancing cystic mass lesions – role of diffusion-weighted imaging (DWI) and diffusion-tensor imaging (DTI). Clin Neurol Neurosurg 112 (2010) 218–225.
23.
Robert-Koch-Institut: Infektionsepidemiologisches Jahrbuch 2016. http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Jahrbuch/Jahrbuch_2016.pdf?__blob=publicationFile.
24.
Schaad UB, Suter S, Gianella-Borradori A, et al.: A comparison of ceftriaxone and cefuroxime for the treatment of bacterial meningitis in children. New Engl J Med 322 (1990) 141–147.
25.
Schmidt H, Heimann B, Djukic M, et al.: Neuropsychological sequelae of bacterial and viral meningitis. Brain 129 (2006) 333–345.
26.
Sharma R, Mohandas K, Cooke RP: Intracranial abscesses: changes in epidemiology and management over five decades in Merseyside. Infection 37 (2009) 39–43.
27.
Skoldenberg B, Alestig K, Burman L, et al.: Acyclovir versus vidarabine in herpes simplex encephalitis. Lancet II (1984) 707–711.
28.
Thwaites GE, van Toorn R, Schoeman J: Tuberculous meningitis: more questions, still too few answers. Lancet Neurol 12(10) (2013) 999–1010.
29.
Titulaer MJ, McCracken L, Gabilondo I, et al.: Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis: an observational cohort study. Lancet Neurol 12 (2013) 157–165.
30.
Van de Beek D, Brouwer MC, Thwaites GE, et al.: Bacterial meningitis 2. Advances in treatment of bacterial meningitis. Lancet 380 (2012) 1693–1702.
31.
Venkatesan A, Tunkel AR, Bloch KC, et al.; International Encephalitis Consortium: Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the international encephalitis consortium. Clin Infect Dis 57 (2013) 1114–1128.
32.
Wormser GP, Nadelman RB, Dattwyler RJ, et al.: Practice guidelines for the treatment of Lyme disease. Clin Infect Dis 31 (2000) 1–14.
33.
Xu XX, Li B, Yang HF, et al.: Can diffusion-weighted imaging be used to differentiate brain abscess from other ring-enhancing brain lesions? A meta-analysis. Clin Radiol 69 (2014) 909–915.